צנתור ורידי מרכזי, הידוע גם בשם CVC, הוא הליך רפואי המבוצע על מנת להקל על הטיפול בחלק מהחולים, במיוחד במצבים כמו הצורך להזרים כמויות גדולות של נוזלים לזרם הדם, שימוש בגישה ורידית לתקופות ארוכות, לטוב יותר. ניטור המודינמי, כמו גם עירוי דם או תזונה פרנטרלית, למשל, הדורשים גישה בטוחה יותר לכלי הדם.
הצנתר הוורידי המרכזי ארוך ורחב יותר מהצנתרים ההיקפיים הנפוצים המשמשים בוורידים של מקומות כמו הזרוע, והם נועדו להחדיר לוורידים גדולים של הגוף, כמו תת הקלובית, הממוקמת בחזה, הצוואר, ממוקם בצוואר, או בעצם הירך, הממוקם באזור המפשעה.
בדרך כלל, הליך זה מסומן בדרך כלל בסביבות טיפול נמרץ (ICU) או במצבי חירום, ועליו להיעשות על ידי הרופא, על פי טכניקה הדורשת חומר כירורגי וציוד סטרילי. לאחר ההצבה יש צורך בטיפול סיעודי בכדי לבחון ולמנוע סיבוכים כמו זיהומים או דימום.
לשם מה זה
האינדיקציות העיקריות לגישה ורידית מרכזית כוללות:
- להקל על שמירת גישה ורידית לתקופות ארוכות, הימנעות מדקירות מרובות;
- להחדיר כמויות גדולות של נוזלים או תרופות, שאינם נתמכים על ידי כניסות ורידיות היקפיות נפוצות;
- מתן תרופות העלולות לגרום לגירוי כאשר אקסטראזציה מתרחשת מגישה ורידית היקפית, כגון מדכאי כלי דם או תמיסות היפרטוניות של נתרן וסידן ביקרבונט;
- אפשר ניטור המודינמי, כגון מדידת לחץ ורידי מרכזי ואיסוף דגימות דם;
- ביצוע המודיאליזה, במצבי חירום או כאשר הפיסטולה העורקית טרם ביססה את עצמה. להבין כיצד מתבצע המודיאליזה ומתי הוא מצוין;
- לבצע עירוי דם או רכיבי דם;
- להקל על הטיפול הכימותרפי;
- לא מאפשרים תזונה פרנטרלית כאשר האכלה דרך מערכת העיכול אינה אפשרית.
ביצוע הגישה הוורידית המרכזית חייב להיות זהיר כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים. לפיכך, הליך זה אינו מסומן במקרים של זיהום או עיוותים באתר שיש לנקב, שינויים בקרישת הדם או כאשר ישנם סיכונים חמורים לדימום, למעט במצבים מיוחדים שצוין על ידי הרופא.
איך עושים
כדי לבצע צנתור ורידי מרכזי, יש צורך למקם את האדם שנמצא בדרך כלל על האלונקה. לאחר מכן, הרופא יזהה את המיקום המדויק של הניקוב, ויבוצע אספסיס של האזור והעור שמסביב, ויבטל מוקדי זיהום.
בנוסף, על הרופא והצוות לשטוף ידיים בזהירות ולהיות לבושים עם ציוד המפחית את הסיכון לזיהום, כמו כפפות סטריליות, מסכה, כובע, חלוק כירורגי וילונות סטריליים.
הטכניקה המשמשת ביותר לביצוע צנתור ורידי מרכזי נקראת טכניקת סלדינגר. על מנת לבצע אותה יש להשתמש כחומרים בנוסף לציוד המגן שקית וציוד סרום, חומר הרדמה, גזה סטרילית, אזמל וערכת הצנתר המרכזית המכילה מחט, חוט מוליך, מרחיב וקטטר תוך ורידי. מחט וחוט כדי להצמיד את הקטטר לעור.
ציוד כירורגי 
הכנסת הצנתר לוורידנכון לעכשיו, יש רופאים שבוחרים להשתמש באולטרסאונד בכדי לכוון את החדרת הקטטר ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.
חשוב לזכור כי מכיוון שמדובר בהליך פולשני, יש ליידע ולקבל את הסכמת המטופל לביצועו, למעט במקרה חירום או סיכון מוות קרוב, כאשר התקשורת אינה אפשרית.
סוגי גישה ורידית מרכזית
ניתן לבצע צנתור ורידי מרכזי בשלוש דרכים, על פי הווריד שנבחר לנקב:
- וריד תת-קלבי;
- וריד הצוואר הפנימי;
- וריד הירך.
בחירת סוג הגישה הוורידית נעשית על ידי הרופא על פי הניסיון, העדפתו ומאפייניו של המטופל, כולם יעילים ויש להם יתרונות וחסרונות. לדוגמא, בחולים שעברו טראומה בחזה או בה נדרשת החייאה לב ריאה, יש לנקב יותר את הניקוב של וריד הירך, בעוד שגישה דרך הוורידים הצוואריים או תת-עורקיים פחות מזוהמת.
בדוק סוגים אחרים של צנתור שעשויים להיות נחוצים.
טיפול כללי בקטטר המרכזי
בדרך כלל, משתמשים בצנתר הוורידי המרכזי רק בסביבת בית חולים, מכיוון שיש לטפל בו בצורה נכונה, כדי למנוע כניסת מיקרואורגניזמים לקופרו, מה שעלול לגרום לזיהום חמור ולסכן חיים.
לפיכך, בדרך כלל המטפלת מטופלת על ידי האחות, שחייבת להיות טיפול כללי כגון:
- הפיכת סומק קטטר עם מלוח להימנע מלהיות סתום עם קרישים, למשל;
- החלף את החבישה החיצונית , במיוחד אם יש לך סוג כלשהו של הפרשה;
במהלך כל טיפול בצנתר הוורידי המרכזי, חשוב לשטוף תמיד את הידיים ולהשתמש בטכניקה סטרילית, כלומר, עליך לתפעל את CVC באמצעות שדה סטרילי, כמו גם כפפות סטריליות, גם אם זה רק כדי לנהל סוג כלשהו. תרופות.
סיבוכים אפשריים
גישה ורידית מרכזית עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים כמו דימום, חבורות, זיהום, ניקוב ריאות, הפרעות קצב או פקקת ורידים.
