הצטברות שומן בכבד, המכונה טכנית כבד שומני, היא בעיה נפוצה מאוד שיכולה להיגרם על ידי גורמי סיכון כמו השמנת יתר, סוכרת, כולסטרול גבוה וצריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים.
למרות שלא תמיד קיימים תסמינים, יתכן שיש אנשים שחווים כאבים בצד ימין של הבטן, בטן נפוחה, בחילות, הקאות ועוגמת נפש כללית. בנוכחות תסמינים אלו, יש לפנות לרופא הפטולוג לביצוע בדיקות המעריכות את תפקוד הכבד וחומרת המחלה. בדוק כמה מהבדיקות המעריכות את בריאות הכבד.
ניתן לשלוט בשומן בכבד עם שינויים בתזונה ופעילות גופנית סדירה, חשוב לעקוב אחר הטיפול המתאים בכדי להימנע מסיבוכים כמו שחמת.
דרגות סטטוזיס בכבד
ניתן לסווג שומן כבד על פי חומרתו ל:
- דרגה 1 או סטטוזיס פשוט בכבד: עודף שומן נחשב לא מזיק. בדרך כלל אין סימפטום והבעיה מתגלה רק באמצעות בדיקת דם שגרתית;
- דרגה 2 או סטטוזיס בכבד ללא אלכוהול: בנוסף לשומן עודף, הכבד הופך מודלק, מה שעלול להוביל להופעת תסמינים מסוימים כמו כאבים בצד ימין של הבטן ובטן נפוחה;
- דרגה 3 או פיברוזיס בכבד: יש שומן ודלקת הגורמים לשינויים באיבר ובכלי הדם סביבו, אך הכבד עדיין מתפקד כרגיל;
- דרגה 4 או שחמת כבד: זהו השלב הקשה ביותר של המחלה ומתעורר לאחר שנים של דלקת, מאופיין בשינויים בכל הכבד הגורמים לירידה בגודלו ומשאירים את צורתו הלא סדירה. שחמת יכולה להתקדם לסרטן או למוות בכבד, הדורשת השתלת איברים.
לפיכך, בנוסף להערכת כמות השומן באיבר, חשוב לבדוק גם אם קיימת דלקת, מכיוון שהיא הגורם העיקרי למוות של תאים באיבר זה. כדי להעריך את התקדמות המחלה, הרופא יכול להצביע על ביצוע אלסטוגרפיה בכבד, שהיא בדיקה מהירה וללא כאבים ויעילה מאוד במעקב אחר אנשים עם מחלת כבד. הבן כיצד נעשית אלסטוגרפיה בכבד
תסמינים עיקריים
בדרך כלל, בשלבים הראשונים של המחלה, אין סימפטום כלשהו, ולכן לעיתים קרובות סטאטוזיס מתגלה בטעות באמצעות בדיקות לאבחון מחלות אחרות.
עם זאת, בשלבים מתקדמים יותר, עלולים להופיע כאבים בצד ימין עליון של הבטן, ירידה בלתי מוסברת במשקל, עייפות וחולשה כללית, עם בחילות והקאות, למשל. במקרים של שחמת, יכולים להופיע גם תסמינים אחרים, כגון עור ועיניים צהובות, גוף מגרד ונפיחות בבטן, ברגליים ובקרסוליים. בדוק רשימה מלאה יותר של תסמיני הכבד השומני.
הגורמים העיקריים לסטאטוזיס בכבד
הסיבות לשומן בכבד עדיין אינן מובנות היטב, אולם המנגנון המוביל להתפרצות המחלה הוא נושא של מספר מחקרים כיום. הוא האמין כי הצטברות השומן בכבד קשורה לחוסר האיזון בין צריכת וסינתזת השומן על ידי הגוף לבין השימוש בו וחיסולו. חוסר איזון זה יכול, בתורו, להיות קשור לגורמים גנטיים, תזונתיים וסביבתיים.
למרות שהגורמים עדיין לא ידועים, הסיכון לפתח שומן בכבד גבוה בהרבה בקרב אנשים הצורכים משקאות אלכוהוליים, וניתן להגדיל אותו כאשר ישנם גורמי סיכון אחרים, כגון:
- הַשׁמָנָה;
- סכרת סוג 2;
- לחץ גבוה;
- כולסטרול גבוה;
- גיל מעל 50 שנה;
- להיות מעשן;
- יש תת פעילות של בלוטת התריס.
בנוסף, ניתוחים בריאטריים והליכי הרזיה אחרים מעלים את הסיכון להתפתחות שומן בכבד עקב שינויים בחילוף החומרים הנגרמים כתוצאה מירידה מהירה במשקל. עם זאת, בעיה זו יכולה להתעורר גם אצל אנשים שאין להם גורם סיכון, ואף יכולה להשפיע על ילדים ונשים בהריון.
כיצד לאשר את האבחנה
ניתן לזהות שינויים בכבד בתחילה באמצעות בדיקת דם המעריכה את החומרים המיוצרים על ידי אותו איבר. ואם יש ערכים ששונו, המצביעים על כך שהכבד לא עובד טוב, הרופא עשוי להזמין בדיקות נוספות כגון אולטרסאונד, טומוגרפיה, אלסטוגרפיה בכבד, הדמיית תהודה מגנטית או ביופסיה.
עם זאת, חשוב לציין ששומן בכבד לא תמיד גורם לשינויים בבדיקות הדם, מה שעלול לעכב את אבחנת המחלה עד שהחולה יעבור סריקת אולטרסאונד כדי לחקור בעיות אחרות.
להבין טוב יותר כיצד להגיע לאבחון
נוכחות של סטטוזיס בכבד לא תמיד מיוצגת על ידי שינויים בהפטוגרמה, ויש לקחת את התוצאות המעריכות נוכחות של נזק לתאים, כולסטזיס ותפקוד כבד, כמתואר להלן:
בדיקות לנגע בכבד
טרנסמינאזות משוחררות לדם לאחר נזק לכבד. AST, שנקרא בעבר TGO, מיוצר בכבד, בכליות ובשרירים, והרמות הגבוהות שלו קשורות יותר לנזק לכבד, בעוד ALT, שנקרא בעבר TGP, מתבטא גם בלב, בשריר וב אריתרוציטים.
פוספטאז אלקליין מיוצר בשליה, בכליות, במעי ולויקוציטים, ויכול להיות מוגבר גם בגיל ההתבגרות וההריון. לבסוף, gammaglutamyl transpeptidase, ראשי תיבות GGT, ניתן למצוא בצינוריות הכליות, בכבד, בלבלב ובמעי.
בדיקות תפקודי כבד
כדי להעריך את תפקוד הכבד, יש לבדוק את התוצאות של אלבומינמיה, בילירובינמיה וזמן פרותרומבין, מוצרים חשובים המשקפים את תפקוד הכבד.
אבחון
נוכחות של שינויים בבדיקות כבד עשויה להצביע על:
- מחלת כבד אלכוהולית: יחס AST / ALT הוא בדרך כלל 2: 1 ומעלה. במקרים של היסטוריה רפואית לא אמינה, תוצאות נורמליות של פוספטאז אלקליין, GGT מוגבר ומקרוציטוזיס מעידות על אבחנה זו;
- הפטיטיס נגיפי כרוני: גורם לשינויים בכמה פרמטרים של תפקוד הכבד;
- הפטיטיס אוטואימונית: מופיעה בעיקר אצל נשים צעירות ובינוניות הסובלות ממחלות אוטואימוניות, כגון בעיות ראומטולוגיות ובלוטת התריס האוטואימונית.
- סטטוזיס בכבד: הגורם השכיח ביותר לשינויים בתפקוד הכבד, אך אבחנתו היא הדרה. התבונן בנוכחות השמנת יתר, סוכרת ודיסליפידמיה, כאשר ביופסיה היא כלי האבחון הבטוח ביותר.
- הפטיטיס איסכמית: מופיעה במקרים של נפח במחזור הדם נמוך, כמו לחץ דם ושטפי דם, ויש לו ALT, AST ודהידרוגנאז לקט מוגבהים.
- הפטיטיס רעילה: מזוהה בעיקר על ידי איסוף היסטוריה מלאה של המטופל, אך הגורם השכיח ביותר למנת יתר של אקמול.
- נזק לכבד כולסטטי: AST ו- ALT מוגברים מעט, יחד עם פוספטאז אלקליין מוגבר ו- GGT.
אם למטופל אין תסמינים וכל ההערכות הראשוניות הן שליליות, התחל בטיפול בשינויים באורח החיים, ירידה במשקל, שליטה על תחלואה נלווית והשעיית תרופות שעלולות להיות רעילות לכבד, כגון Amiodarone.
יש לחזור על הבדיקה לאחר 6 חודשים ובמקרה של התמורות בשינויים יש לבצע אולטרסאונד וייתכן שיהיה צורך לקבוע בחינות משלימות כמו טומוגרפיה וביופסיה.
כיצד מתבצע הטיפול
הטיפול בשומן כבד נעשה בעיקר בשינויים תזונתיים, פעילות גופנית סדירה וחיסול צריכת אלכוהול. בנוסף, יש צורך גם לרדת במשקל ולשלוט במחלות המחמירות את הבעיה, כמו סוכרת, יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה, למשל. הנה דוגמה לאיך צריכה להיראות דיאטת שומן בכבד.
אין תרופות ספציפיות לטיפול בכבד שומני, אך הרופא שלך עשוי להמליץ על חיסונים נגד הפטיטיס B כדי למנוע יותר מחלות כבד. ניתן להשתמש בחלק מהתרופות הביתיות לסיוע בטיפול, כמו גדילן תה או תה ארטישוק, חשוב לבקש תחילה את אישור הרופא לפני השימוש בהם.
הסרטון הבא מספק טיפים מהתזונאי שלנו לשליטה והפחתת שומן בכבד:
