זיהום בבית חולים, או זיהום קשור בבריאות (HAI) מוגדר כזיהום שנרכש בזמן שהאדם מאושפז בבית החולים, ועשוי להתבטא במהלך האשפוז, או לאחר השחרור, בתנאי שהוא קשור לאשפוז או אשפוז. הליכים שבוצעו בבית החולים.
רכישת זיהום בבית החולים אינה נדירה, מכיוון שמדובר בסביבה בה אנשים רבים חולים ומטופלים באנטיביוטיקה. במהלך התקופה בבית חולים, חלק מהגורמים העיקריים הגורמים לזיהום הם:
- חוסר איזון בפלורת החיידקים של העור והגוף, בדרך כלל עקב שימוש באנטיביוטיקה;
- נפילה להגנת מערכת החיסון של המאושפז, הן בגלל המחלה והן משימוש בתרופות;
- ביצוע הליכים פולשניים כמו הכנסת קטטר, החדרת קטטר, ביופסיות, אנדוסקופיה או ניתוח, למשל, השוברים את מחסום המגן של העור.
ככלל, המיקרואורגניזמים הגורמים לזיהום בבית חולים אינם גורמים לזיהומים במצבים אחרים, מכיוון שהם מנצלים את הסביבה עם מעט חיידקים לא מזיקים ואת הירידה בהתנגדות המטופל להתיישב. למרות זאת, חיידקים בבית חולים נוטים לפתח זיהומים חמורים שקשה לטפל בהם, מכיוון שהם עמידים יותר לאנטיביוטיקה, ולכן באופן כללי, יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה חזקה יותר לריפוי סוג זה של זיהום.
סוגי זיהום נוזוקומי
ניתן לסווג זיהומים הקשורים לסביבה הבריאותית לסוגים מסוימים על פי המיקרואורגניזם וצורת הכניסה לגוף. לפיכך, ניתן לסווג את IRAS ל:
- אנדוגני , בו הזיהום נגרם על ידי ריבוי המיקרואורגניזמים של האדם עצמו, בהיותו שכיח יותר בקרב אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת יותר;
- אקסוגני , בו הזיהום נגרם על ידי מיקרואורגניזם שאינו חלק ממיקרוביוטת האדם, הנרכש בידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות או כתוצאה מהליכים מזוהמים, תרופות או מזון;
- מסע צלב , אשר נפוץ כאשר ישנם מספר חולים באותו טיפול נמרץ, המעדיף העברת מיקרואורגניזמים בקרב אנשים מאושפזים;
- בין-בית חולים , שהם זיהומים הנלקחים מבית חולים אחד למשנהו. כלומר האדם רוכש זיהום בבית החולים בו הוא שוחרר, אך התקבל לאחר.
חשוב לזהות את סוג הזיהום בבית החולים על מנת שהוועדה לבקרת זיהומים בבית החולים תתווה אמצעים למניעה ובקרה של מיקרואורגניזמים בבית החולים.
איך עושים שליטה
הבקרה על מחלות ה- HAI מתבצעת על ידי הוועדה לבקרת זיהומים בבתי חולים (CCIH), המתאימה לקבוצה שהוקמה על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות שתפקידם לבחון את המאפיינים האפידמיולוגיים של בית החולים ולפתח תוכנית למניעת זיהומים בבית החולים במטרה כדי להפחית ככל האפשר את מספר הזיהומים שנרכשו בבית החולים, כמו גם את שיעור המיקרואורגניזמים הרב-עמידים.
ה- CCIH מתאים בהתאם למאפייני בית החולים וצרכיו, הפעילויות העיקריות שמבצעת ועדה זו:
- פיתוח כללים ושגרות לניקוי וחיטוי סביבות , קביעת התדירות, סוג החיטוי, במיוחד באזורים קריטיים, כמו משתלות, חדרי ניתוח או טיפול נמרץ, למשל;
- קביעת כללים למטופלים, מבקרים ואנשי מקצוע, להפחתת הסיכון לזיהומים , כגון הגבלת מספר המבקרים, קביעת תקנים והכשרה להיגיינה, איסוף בחינות, יישום תרופות, ביצוע חבישות או הכנת אוכל, למשל ;
- גירוי אמצעי היגיינה, בעיקר של הידיים, שהם אחד מכלי הרכב העיקריים להעברת מיקרואורגניזמים, בשטיפה תכופה, או בשימוש בג'ל אלכוהול. יש ליישם אמצעי שטיפת ידיים הן עבור חבריהם של המטופלים והן עבור הצוות הרפואי, ומעקב אחר פרקטיקה זו חשוב;
- הנחיות לשימוש נכון באנטיביוטיקה , מניעת חולים לטפל באנטיביוטיקה שלא לצורך או על ידי מיקרוביאלים רחבים, ובכך למנוע התפתחות של חיידקים רב עמידים;
- הנחיות לשימוש בכימיקלים לסילוק מיקרואורגניזמים , כגון קוטלי חיידקים, חומרי חיטוי, חומרי חיטוי, חומרי ניקוי;
- ביצוע מעקב אחר מקרי זיהום , כדי להבין את הגורמים ולפתח צורות מניעה.
כדי להפחית את שיעור ההדבקות בבית החולים, יש לנקוט בזהירות בסיסית בכל החולים, ללא קשר לאבחון וטיפול. בנוסף, חשוב לעודד שחרור מאשפוז במידת האפשר, תוך הימנעות מלהישאר בבית החולים לאורך זמן, שכן הסיכוי לזיהום גדל עם הזמן.
הפעילויות המבוצעות על ידי ה- CCIH מתבצעות במטרה העיקרית לקדם את בטיחות המטופלים באמצעות אמצעים שמטרתם להקטין את הסיכון לזיהום של המטופל, כמו, למשל, לגרום למלווים ולצוות הרפואי להיות מודע להיגיינת הידיים, מכיוון שהידיים נחשב לנתיבי ההעברה והידבקות העיקריים על ידי מיקרואורגניזמים. למד כיצד לשטוף ידיים כראוי.
זיהומים שכיחים ביותר
זיהומים שנרכשו על ידי בית החולים יכולים להוביל להופעת סימנים ותסמינים המשתנים בהתאם למיקרואורגניזם האחראי לזיהום ולדרך הכניסה לגוף. הזיהומים השכיחים ביותר בבית החולים הם:
1. דלקת ריאות
דלקת ריאות שנרכשה על ידי בית חולים בדרך כלל קשה והיא שכיחה יותר בקרב אנשים המרותקים למיטה, מחוסרי הכרה או שמתקשים בבליעה, בגלל הסיכון לשאיבת מזון או רוק. בנוסף, אנשים המשתמשים במכשירים המסייעים לנשימה נוטים יותר לרכוש זיהום בבית חולים.
חלק מהחיידקים הנפוצים ביותר בסוג זה של דלקת ריאות הם Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp. , Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Legionella sp. , בנוסף לכמה סוגים של נגיפים ופטריות.
תסמינים עיקריים : התסמינים העיקריים הקשורים לדלקת ריאות בבית החולים הם כאבים בחזה, שיעול עם הפרשות צהבהבות או דמיות, חום, עייפות, חוסר תיאבון וקוצר נשימה.
2. זיהום בשתן
זיהום בדרכי השתן בבית החולים נעשה באמצעות שימוש בחלונית במהלך האשפוז, אם כי כל אחד יכול לפתח אותה. חלק מהחיידקים המעורבים ביותר במצב זה כוללים Escherichia coli , Proteus sp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis ופטריות, כמו Candida sp .
תסמינים עיקריים : ניתן לזהות דלקת בדרכי השתן באמצעות כאב או צריבה במתן שתן, כאבי בטן, נוכחות של דם בשתן וחום.
3. זיהום בעור
דלקות עור שכיחות מאוד עקב יישום זריקות וגישה ורידית לתרופות או לדגימות בדיקה, ניתוחים או צלקות ביופסיה או היווצרות פצעי מיטה. חלק מהמיקרואורגניזמים המעורבים בזיהום זה הם Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella sp., Proteus sp., Enterobacter sp, Serratia sp., Streptococcus sp. ו סטפילוקוקוס אפידרמידיס , למשל.
תסמינים עיקריים : במקרה של זיהום בעור, יתכן אזור של אדמומיות ונפיחות באזור, עם או בלי נוכחות שלפוחיות. באופן כללי, האתר כואב וחם, וייתכן שיש ייצור של הפרשה מוגלתית ומסריחה.
4. זיהום בדם
זיהום בדם נקרא ספטימיה ובדרך כלל נוצר לאחר זיהום בחלק מהגוף, שמתפשט בזרם הדם. סוג זה של זיהום הוא חמור, ואם לא מטפלים בו במהירות הוא עלול לגרום לכשל באיברים ולסיכון למוות. כל אחד מהמיקרואורגניזמים בזיהומים יכול להתפשט דרך הדם, וחלק מהשכיחים ביותר הם E. coli , Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis או Candida, למשל.
תסמינים עיקריים : התסמינים העיקריים הקשורים לזיהום בדם הם חום, צמרמורות, ירידת לחץ, פעימות לב חלשות, נמנום. למד כיצד לזהות את הזיהום בדם.
ישנם גם מספר סוגים אחרים פחות שכיחים של דלקות נוזוקומיאליות, הפוגעות באזורים שונים בגוף, כגון חלל הפה, מערכת העיכול, איברי המין, העיניים או האוזניים, למשל. יש לזהות במהירות כל זיהום בבית חולים ולטפל בו באנטיביוטיקה מתאימה, כדי למנוע את הפיכתו לחמורה ולסכן את חיי האדם, ולכן בנוכחות כל סימן או סימפטום למצב זה, יש לדווח על הרופא האחראי.
מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר
כל אחד יכול לפתח זיהום נוזוקומי, אולם אלו עם שבריריות חסינות גדולה יותר נמצאים בסיכון גדול יותר, כגון:
- קשישים;
- ילודים;
- אנשים עם חסינות לקויה, עקב מחלות כגון איידס, לאחר השתלה או שימוש בתרופות מדכאות חיסון;
- סוכרת מבוקרת בצורה גרועה;
- אנשים מרותקים למיטה או בעלי הכרה שונה, מכיוון שיש להם סיכון גבוה יותר לשאיפה;
- מחלות כלי דם, עם זרימת דם לקויה, מכיוון שהיא מעכבת חמצון וריפוי רקמות;
- חולים הזקוקים למכשירים פולשניים, כגון צנתור שתן, הכנסת צנתר ורידי, שימוש באוורור על ידי מכשירים;
- ביצוע ניתוחים.
בנוסף, ככל שאשפוז ארוך יותר, כך גדל הסיכון לחלות בזיהום בבית חולים, שכן קיים סיכוי גדול יותר לחשיפה לסיכונים ולמיקרואורגניזמים אחראיים.
