קצב הסינון הגלומרולרי, או פשוט GFR, הוא מדד מעבדה המאפשר לרופא הכללי ולנפרולוג להעריך את תפקוד הכליות של האדם, המהווה מדד חשוב לאבחון ואימות שלב מחלת כליות כרונית (CKD), מה שהופך את ה- GFR לחיוני גם לקביעת הטיפול הטוב ביותר, במידת הצורך.
על מנת לחשב את קצב הסינון הגלומרולרי, יש צורך לקחת בחשבון את מינו, משקלו וגילו של האדם, מכיוון שמקובל לירידה ב- GFR ככל שהאדם מזדקן, ולא בהכרח מעיד על נזק לכליות או שינויים.
ישנם מספר חישובים המוצעים לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי, אולם השימוש הנפוץ ביותר בקליניקה הוא אלו הלוקחים בחשבון את כמות הקריאטינין בדם או את כמות הציסטאטין C, שהיא הנחקרת ביותר כיום, מאז כמות הקריאטינין עלולה לסבול מהפרעות מגורמים אחרים, כולל דיאטה, ובכך לא הופכת לסמן מתאים לאבחון ולניטור CKD.
כיצד נקבע GFR
קצב הסינון הגלומרולרי נקבע במעבדה באמצעות חישובים שצריכים לקחת בחשבון בעיקר את גיל האדם ואת מינו, מכיוון שגורמים אלה מפריעים לתוצאה. עם זאת, על מנת לחשב את ה- GFR, יש לאסוף דגימת דם למינון קריאטינין או ציסטאטין C, על פי המלצת הרופא.
ניתן לחשב את קצב הסינון הגלומרולרי הן בהתחשב בריכוז הקריאטינין והן בריכוז ציסטאטין C. למרות שהקריאטינין הוא הנפוץ ביותר, הוא אינו המתאים ביותר, מכיוון שריכוזו עלול לסבול מהפרעות מגורמים אחרים, כגון מזון, פעילות גופנית, מחלות דלקתיות וכמות מסת השריר ולכן אינם מייצגים בהכרח את תפקוד הכליות.
מאידך, ציסטאטין C מיוצר על ידי התאים הגרעיניים ומסונן באופן קבוע בכליות, כך שריכוז חומר זה בדם קשור ישירות ל- GFR, ובכך מהווה סמן טוב יותר לתפקוד הכליות.
ערכי GFR רגילים
קצב הסינון הגלומרולרי נועד לאמת את תפקוד הכליות, מכיוון שהוא לוקח בחשבון את מינון החומרים שמסוננים בכליות ואינם נספגים מחדש בדם, ומסולקים למעשה בשתן. במקרה של קריאטינין, למשל, חלבון זה מסונן על ידי הכליות וכמות קטנה נספגת מחדש לדם, כך שניתן לאמת בתנאים רגילים ריכוזים של קריאטינין בשתן גבוה בהרבה מזה של הדם.
עם זאת, כאשר ישנם שינויים בכליות, ניתן לשנות את תהליך הסינון, כך שיש פחות קריאטינין שמסונן על ידי הכליות, וכתוצאה מכך ריכוז קריאטינין גבוה יותר בדם וירידה בקצב הסינון הגלומרולרי.
מכיוון שקצב הסינון הגלומרולרי יכול להשתנות בהתאם למינו וגילו של האדם, ערכי ה- GFR כאשר החישוב נעשה בקריאטינין הם:
- רגיל : גדול או שווה ל- 60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר;
- אי ספיקת כליות: פחות מ 60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר;
- אי ספיקת כליות חמורה או אי ספיקת כליות: כאשר פחות מ 15 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר.
על פי גיל, ערכי GFR נורמליים הם בדרך כלל:
- בין 20 ל 29 שנים: 116 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר;
- בין 30 ל -39 שנים: 107 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר;
- בין 40 ל 49 שנים: 99 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר;
- בין 50 ל 59 שנים: 93 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר;
- בין 60 ל 69 שנים: 85 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר;
- מגיל 70: 75 מ"ל לדקה / 1.73 מ"ר.
הערכים עשויים להשתנות בהתאם למעבדה, אולם כאשר ה- GFR נמוך מערך הייחוס הרגיל לגיל, נשקלת האפשרות למחלת כליות, והיא מומלצת על ידי ביצוע בדיקות אחרות לסיום האבחנה. , כמו בחינות הדמיה וביופסיה. בנוסף, בהתבסס על הערכים שהתקבלו ל- GFR, הרופא יכול לאמת את שלב המחלה, וכך לציין את הטיפול המתאים ביותר.
