פנצ'ר המותני הוא הליך שמטרתו בדרך כלל לאסוף דגימה של נוזל השדרה שרוחץ את המוח ואת חוט השדרה, על ידי החדרת מחט בין שתי חוליות באזור המותניים עד שהיא מגיעה למרחב התת-עכבישי, שהוא רווח בין שכבות המצפות את חוט השדרה, שם הנוזל עובר.
טכניקה זו משמשת לזיהוי שינויים נוירולוגיים, שיכולים להיות זיהומים, כמו דלקת קרום המוח או דלקת המוח, כמו גם מחלות כמו טרשת נפוצה או דימום תת עכבישי למשל. בנוסף, ניתן להשתמש בה גם להכנסת תרופות לנוזל השדרה, כמו כימותרפיה או אנטיביוטיקה.
לשם מה זה
לנקב המותני יש כמה אינדיקציות, הכוללות:
- ניתוח מעבדה של נוזל המוח, לזיהוי והערכת מחלות;
- מדידת לחץ הנוזל השדרתי;
- לחץ שדרה בעמוד השדרה;
- הזרקת תרופות כגון אנטיביוטיקה וכימותרפיה;
- בימוי או טיפול בלוקמיה ולימפומות;
- הזרקת חומרים מנוגדים או רדיואקטיביים לצורך ביצוע צילומי רנטגן.
ניתוח מעבדה נועד לאתר קיומם של שינויים במערכת העצבים המרכזית, כגון זיהומים חיידקיים, נגיפיים או פטרייתיים כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח או עגבת, למשל, כדי לזהות דימומים, סרטן או אבחון של מצבים דלקתיים או ניווניים מסוימים של מערכת העצבים, כגון טרשת נפוצה, מחלת אלצהיימר או תסמונת גילאין-בארה.
איך עושים את הפנצ'ר
לפני ההליך, אין צורך בהכנה מיוחדת, אלא אם כן קיימת בעיה בקרישה או בשימוש בתרופות כלשהן המפריעות לטכניקה, כפי שקורה בנוגדי קרישה.
האדם יכול למקם את עצמו באחת משתי התנוחות, או לשכב על צדו עם ברכיו וראשו צמוד לחזהו, הנקרא תנוחת העובר, או לשבת עם ראשו ועמוד השדרה מכופף קדימה וזרועותיו שלובות.
לאחר מכן, הרופא מחיל פתרון חיטוי על אזור המותניים ומחפש את החלל בין חוליות L3 ו- L4 או L4 ו- L5, ביכולתו להזריק תרופת הרדמה במקום זה. לאחר מכן מחדירים מחט דקה לאט ובין החוליות, עד שהיא מגיעה למרחב התת-עכבישי, ממנו נוזל הנוזל וינזל דרך המחט, ונאסף במבחנה סטרילית.
לבסוף מסירים את המחט ומורחים חבישה על אתר הנשיכה. הליך זה נמשך בדרך כלל מספר דקות, אולם יתכן והרופא לא יוכל להשיג את דגימת הנוזל השדרתי ממש בעת הכנסת המחט, וייתכן שיהיה צורך לסטות את כיוון המחט או לבצע את העוקץ באזור אחר.
תופעות לוואי אפשריות
הליך זה הוא בדרך כלל בטוח, עם סיכויים נמוכים לסיבוכים או סיכונים עבור האדם. ההשפעה השלילית השכיחה ביותר שיכולה להתרחש לאחר ניקור מותני היא כאב ראש זמני עקב ירידה בנוזל השדרה ברקמות הסמוכות, כמו כן, עלולים להופיע בחילות והקאות אם האדם נשכב זמן מה לאחר הבדיקה.
יתכנו גם כאבים ואי נוחות בגב התחתון שניתן להקל באמצעות משככי כאבים שנקבעו על ידי הרופא, ולמרות שזה נדיר, עלולים להופיע גם זיהומים או דימומים.
התוויות נגד לנקב המותני
נקב מותני אינו מותנה בנוכחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי, כמו זה הנגרם על ידי מסת מוח, בגלל הסיכון לתזוזה מוחית ובקע. זה לא צריך להיעשות גם על אנשים שיש להם דלקת בעור שיש לנקב אותם או שיש להם מורסה במוח.
בנוסף, יש ליידע את הרופא תמיד אודות התרופות שהם נוטלים, במיוחד אם האדם נוטל תרופות נוגדות קרישה כגון וורפרין או קלופידוגרל, בשל הסיכון לדימום.
תוצאות
דגימות הנוזל השדרתי נשלחות למעבדה לניתוח פרמטרים שונים כגון מראה, שלרוב הוא שקוף וחסר צבע. אם הוא צהבהב או ורוד או בעל מראה מעונן, זה עשוי להצביע על זיהום, כמו גם על נוכחותם של מיקרואורגניזמים כמו חיידקים, נגיפים או פטריות.
בנוסף, מעריכים גם את החלבונים הכוללים וכמות תאי הדם הלבנים, אשר אם הם מוגברים, עשויים להצביע על זיהום או מצב דלקתי כלשהו, גלוקוז, אשר אם הוא נמוך, עשוי להיות סימן לזיהום או מחלות אחרות, כמו גם נוכחות של תאים חריגים. עשוי להצביע על סוגים מסוימים של סרטן.
